脑干破裂后有什么症状？

脑干位于颅后窝，俯卧于颅底鞍斜坡，上侧与间脑相连，下端在枕骨大孔处延伸至脊髓。脑干分为三部分:延髓、脑桥和中脑。脑干是ⅲ ~ ⅲ？脑神经的起点通过传导反射与嗅神经、视神经相连，是长束上下的必经之地。脑干网状结构内有呼吸和循环中枢，其网状兴奋系统与意识密切相关。脑干症状复杂多样，表现为病变同侧周围颅神经麻痹，对侧中枢性偏瘫和偏瘫-交叉麻痹。

病因病理和发病机制

1.血管疾病:脑干病变的症状常因椎基底动脉供血不足而出现，临床上可出现意识障碍、头晕、猝倒和瘫痪。

2.肿瘤:肿瘤发生在脑干中脑时，可出现进行性单侧或双侧动眼神经麻痹。得了脑瘤，容易嗜睡、昏睡，甚至昏迷。当肿瘤局限于脑桥，双侧皮质脑干束受损时，可出现假性延髓麻痹和中枢性舌下神经麻痹。

3.外伤:头部或身体其他部位受到撞击后，脑干常撞击天幕裂孔边缘或枕骨斜坡。或者使脑干沿脑干纵轴强烈下移，造成脑干损伤。

4.炎症:脑干炎症可引起弥漫性脑干水肿和无鞘改变，胶质细胞增生，神经细胞轻度改变。

临床表现

1.中脑症状群

(1)眼球运动障碍:当动眼神经核、滑车神经核和中脑四分体中的一个或全部病变时，

出现动眼神经和滑车神经麻痹，两眼球麻痹，即parinaud综合征。

(2)感觉障碍:中脑病变同时侵犯内侧丘和脊髓丘脑束，

然后是病变对侧的各种感觉障碍，包括疼痛、温度、触觉和深部感觉障碍。

(3)运动障碍:一侧中脑病变时，病变对侧的中枢性面神经、舌下神经、中枢性上下肢麻痹。中脑的大脑脚病变时，常侵犯动眼神经的髓内或髓外根，产生韦伯综合征，即患侧动眼神经麻痹，对侧中枢麻痹。中脑红核和黑质受损时，会出现随意运动，肌张力降低或升高。当出现失神经强直时，全身肌张力明显增加。

(4)瞳孔异常:动眼神经缩瞳核及其纤维受损，患侧瞳孔散大，光反射减弱或消失。

(5)克劳德综合征:当中脑背侧靠近中脑导水管的病变伴有小脑连合臂的损害时，出现同侧动眼神经麻痹、对侧上下肢共济失调等小脑的症状和体征。

(6)精神和睡眠障碍:中脑被盖区病变损害中脑网状结构，表现为中脑幻觉。病人在黄昏时产生幻觉或感觉幻觉。如果看到会动的动物、人体、壮丽的景色，患者缺乏自我意识，往往以此为乐，可伴有嗜睡和感觉障碍。

2.脑桥症状

(1)脑神经症状:脑桥病变引起的三叉神经症状主要为病变侧感觉障碍、角膜反射减弱或消失、同侧咀嚼肌萎缩和肌力减弱、张口颌向患侧倾斜、外展神经麻痹和眼球内陷。

(2)感觉障碍:感觉障碍程度不一，有的完全没有，有的稍有减轻。股骨感觉障碍和面部感觉可以交叉。肢体的感觉症状是分离性感觉障碍。

(3)运动性瘫痪:病变对侧出现偏瘫。脑桥下段病变时，患侧出现面瘫，对侧出现偏瘫，病变侧仍存在展神经麻痹。

(4)小脑症状:小脑症状是脑桥疾病的重要症状之一。

脑桥与小脑关系密切，脑桥病变时在病变侧出现共济失调等小脑症状。

(5)精神和睡眠障碍:因脑桥病变损害脑干网状结构，可出现精神障碍、智力下降和睡眠障碍。刚开始是冷漠，困倦，难过，容易哭，后来就活跃了，语言也没意思了。

3.延髓症状群

(1)肢体瘫痪:病变在延髓锥体束交叉点以上时，病变对侧上下肢出现中枢性瘫痪，并伴有肌张力增高、腱反射亢进、锥体束征阳性。锥体交叉部病变时，会出现上下肢交叉麻痹、患侧上肢麻痹和对侧下肢麻痹。

(2)感觉障碍:当感觉传导通路被延髓病变破坏时，常出现患侧对侧肢体的分离性感觉障碍。当病灶损害双侧内侧丘时，可出现双侧深度感觉障碍。

(3)脑神经障碍:延髓病变时，第？、ⅹ、?、?脑神经受损的症状。其特征是吞咽困难、声音嘶哑和舌头肌肉萎缩。

(4)小脑症状:当延髓病变侵犯脊髓时，会出现同侧小脑症状，表现为张力减退、平衡不稳、患者向患侧倾斜。

(5)自主神经症状:单侧延髓病变可出现霍纳征，

也就是眼球内陷，瞳孔小，眼睛裂变。常伴有过多的汗液和唾液分泌。延髓呼吸中枢损伤可出现呼吸节律紊乱，甚至呼吸骤停。心血管中枢障碍表现为心律紊乱和血压升高。

(6)精神症状:延髓疾病患者可出现阵发性焦虑，常发生在夜间。有些人会产生幻觉和误解。