注意缺陷多动障碍儿童的感觉统合训练
注意缺陷多动障碍对儿童的学习活动、日常生活和社会交往产生了广泛的影响，也给家庭教育和学校教育带来了诸多困难，是目前儿童教育中的突出问题之一。如果家里有这样的孩子，父母难免会事事操心，关心孩子的学习，关注孩子的游戏活动，协调解决与同龄人的矛盾，帮助整理学习和活动设备等。凡事都难如父母所愿，总觉得时不时可能会出问题。长期以来，父母身心疲惫，情绪低落，家庭氛围沉闷。班里有这样的孩子，老师的工作量和心理压力都会大大增加。一方面要组织好全体学生的教育教学活动，另一方面要花费大量的精力解决这类孩子的学习行为问题，往往顾此失彼，长期面对不断发生的“意外”。长期以来，教师失去耐心，将问题归结于家庭教育不好或孩子品德不好，师生、家校关系难以相处，甚至发生冲突。儿童的学校教育有被边缘化的危险。
注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童的发病率很高，几乎涉及每个学校的许多班级。而学校普遍不把他们作为有特殊教育需求的对象，不给予有针对性的干预和帮助，这已经成为我国学校教育非常薄弱的环节之一。因此，更新教师的知识结构，提高教师对这类儿童的综合理解和干预能力，成为学校教育亟待解决的问题之一。
大多数研究认为，感觉统合失调是儿童注意缺陷多动障碍的重要原因，因此感觉统合训练已成为对此类儿童进行干预的主要手段之一，并在国内外得到广泛应用。
一、注意缺陷多动障碍儿童的特点
与普通儿童相比，注意缺陷多动障碍儿童具有突出的认知和行为特征。了解这些特点是对这类孩子进行感觉统合训练的基础。
第一，智力基本正常。注意缺陷多动障碍儿童认知能力正常，理解指令和操作要求没有问题，学习能力和解决问题的能力也没有问题。因此，在感觉统合训练中，他们能准确、快速地理解训练项目的操作要领，模仿能力强，能根据操作的实际情况实时调整训练内容和操作方式，也能主动尝试不同的操作。
第二，良好的运动能力。大部分都有不错的大运动能力，少数孩子的精细动作和动作的协调性略显不足。因此，在感觉统合训练中，训练者可以很好地利用自己巨大的运动能力，设计相对复杂的活动，进行高度整合的感觉统合训练，提高各感觉系统的整合水平，提高动作精度。
第三，沟通有障碍但不严重。注意缺陷多动障碍儿童在与伙伴和训练者的交流中，可能会不遵守交流规则，出现答非所问、有问无答、信息不连贯的情况，导致训练活动难以实施。这种现象大多源于自身的注意力缺陷和行为冲动，也可能源于社交技能发展缓慢。因此，在感觉统合训练中，训练者应采用一些行为矫正和心理支持技术，确保儿童能够准确有效地理解当前的操作指令、技术要求等信息。对于有明显社交技能问题的孩子，要在训练活动中渗透社交技能训练，为后续的有效训练做铺垫。
第四，注意力不足。注意力缺陷是这类儿童的核心特征之一，他们的注意力集中、持续、转移、分配和容量都有缺陷。在学习、日常生活和康复训练中，他们往往视而不见，听而不闻，不服从指令，不遵守规则，忘乎所以，做白日梦，做事从头到尾。而多动症儿童在低认知负荷的活动中，如看漫画书、看电视、玩电脑网游等，注意力与普通儿童并无不同，但在高认知负荷的活动中，如做作业、写字等，他们很难保持应有的注意力。提高这类儿童的注意力是感觉统合训练的主要目标之一，调节他们的注意力是有效实施训练的重要手段。
第五，多动——冲动。多动和/或冲动是这类孩子的另一个核心特征，表现为认知冲动和行为冲动。他们思考仓促，想法形成快但不彻底，做事无条理，自我监控能力差。他们过度活跃，总是会有不自觉的多余动作，比如坐在弹簧上，坐立不安，有时还会不知不觉地四处游荡。即使在陌生的环境中，他们也毫无顾忌，留给别人一种“无知”感。虽然好动是儿童的天性，但多动症儿童的认知和行为往往缺乏明确的目的性、计划性和程序性，他们往往无法清晰有效地感知、监控、反馈和自我调节自己的心理过程和行为。
二、培训的基本对策
感觉统合训练在ADHD儿童的干预中应用广泛，且大多能取得良好的效果。自从感觉统合训练技术应用于ADHD儿童的干预后，人们探索并发展了多种干预形式。基本策略可以概括为:在常规感觉统合训练中加强认知和言语的渗透，促进大脑皮层对皮层下结构的有效监控和调节。
多动症儿童感觉统合训练的主要目标是加强儿童感觉、认知和行为的整合能力，提高儿童的注意力和信息从获取、加工到输出的连续性和协调性。其辅助目标是提高孩子的自尊心和自信心，缓解心理压力，积累积极的心理体验，提高学习效率和学习成绩，改善不良的人际关系。为了达到这些目标，孩子需要进行低级整合训练和高级整合训练。前者是基础，持续时间短，后者是训练的重点，是干预周期内训练活动的主体。
大多数多动症儿童的训练目标主要是连续目标，离散目标作为过渡。但如果孩子伴有严重的情绪和行为问题，可以在一段时间内按照离散的目标组织实施他们的训练活动。
(2)培训内容
多动症儿童的智力处于同龄儿童的平均水平或略低，因此这类儿童的感觉统合训练是以低统合训练为基础，以高统合训练为重点。训练内容以前场感知和本体感觉训练为主，将认知、言语等内容融入训练过程，特别是加强前庭功能的训练强度。在培训过程中，注重操作的连续性和持久性，以及培训内容之间的转换。因此，训练中常采用间歇训练，实现内容形式的快速转换，促进大脑的觉醒水平，提高感知、认知、言语、动作之间的整合能力。
(3)培训的组织与实施
ADHD儿童感觉统合训练组织的实施一般遵循感觉统合训练组织的一般做法，但其在认知行为上的独特性对训练活动的组织实施提出了一些特殊要求。
1.培训活动的准备
多动症儿童训练前的准备活动应注意以下几个方面:
(1)培训人员熟悉儿童基本信息和常见问题，做好相应准备。训练之初，训练者要与家长充分沟通，通过自然的观察，更好地了解孩子。比如，很多多动症的孩子容易冲动，缺乏自制力，不满意就发脾气，所以我们要针对这种情况提前做好相应的应对策略。大多数孩子在生活或学习中经常受挫，经常表现出倦怠和懒惰，在训练中半途而废。训练者要及时关注，采取鼓励措施，帮助孩子建立自尊和自信。这类孩子认知能力强，容易出现认知疲劳，要提前准备一些娱乐项目，比如小游戏或者看电视，缓解疲劳。孩子在训练中也会出现多动、冲动等症状，训练者应给予及时的行为或心理支持。
(2)方案设计的准备。一方面是因为多动症孩子有很多意想不到的困难，要提前做好应急预案，应对突发事件。另一方面，训练的初始阶段是孩子和训练者的相互适应阶段，以各种感官的基础训练为主。训练中的认知内容不要涉及太多，难度要低。随着训练活动的开展，认知内容逐渐增多，难度也越来越大，所以循序渐进。
(3)孩子的心理准备。培训师和家长与孩子沟通，介绍项目，让孩子了解培训内容，调整心理状态适应培训活动。
(4)训练环境和设施设备准备。与其他残疾儿童相比，多动症儿童的特点是注意力不集中、多动、冲动、易受环境干扰。所以训练前，训练者要尽量减少环境和无关设备的干扰。
2.培训组织形式
感觉统合训练的各种组织形式都可以应用于多动症儿童的训练，具体实施哪种组织形式需要考虑训练内容、儿童当时的心理状态、互动伙伴的能力水平等因素。
(1)以孩子为主。如果接受训练的孩子能力强，愿意帮助其他孩子，可以采用同伴辅助训练的方式，帮助孩子形成积极的自我意识和自我概念。
(2)采用合作训练组织形式时，ADHD儿童具有多动、冲动的特点，使其无法有效控制自己的行为，动作幅度大。所以训练者要及时关注孩子的行为，避免伤害对方或自己。
(3)在强调认知内容的训练项目中，团体训练双方的认知水平差异不宜太大。在训练过程中，如果训练者很难加入认知内容，孩子就很难掌握，不仅会挫伤孩子的积极性和自信心，也不利于目标的实现。
(4)注意在训练中运用竞赛，增强幼儿参与活动的积极性，提高幼儿的注意力。
3.培训方法
根据儿童的性格特点，采用针对性强、形式多样的训练形式，可以避免训练疲劳，有助于实现训练目标，取得良好的训练效果。但是，我们仍然需要注意以下问题:
(1)多种培训形式交替进行。在训练初期，孩子的注意力水平低且多动，或者在学习新项目时协调性有问题。训练者可以采取被动训练的方式，降低训练难度，减少孩子的心理紧张。当孩子对这种训练项目的敏感度降低时，就逐渐过渡到帮助式或主动式训练。
(2)注意间歇训练的运用。孩子的训练以高水平的整合能力训练为主，容易产生心理疲劳。因此，应适当采取间歇训练措施，如改变训练内容或穿插娱乐项目(如聊天、看电视)，以缓解疲劳，保持自主性，提高训练积极性。
(3)孩子在掌握训练项目达到自动化水平后，可以自主改变训练形式。这种方法既能增加孩子对活动的兴趣，又有利于训练目标的实现。
(4)培训师的技术要求
多动症儿童的训练需要训练者特别注意以下几个技术要领。
1.口头表达
根据多动症儿童的特点，训练者在发出指令时，首先要通过言语信息提高儿童的觉醒水平，让他们有心理准备长时间保持注意力，在儿童操作前呈现言语信息。其次，培训师详细讲解内容，反复呈现。在训练的早期阶段，反复使用口头语言指导。由于这种儿童的注意力缺陷，详细的语言讲解有助于儿童把握主题信息，充分调动大脑独立加工的可能性。再次，适度改变语速，可以提高孩子对言语信息的注意，激发孩子训练的兴趣。第四，表达文字时，配合面部表情或肢体语言。第五，由于这类孩子认知水平较高，在训练过程中，增加与孩子的沟通和咨询，可以取得更好的训练效果。
2.操作演示
培训师对儿童培训的操作演示要点如下:
(1)论证能力从少到多。多动症儿童的注意力持续时间短且健忘，可以先分段演示，再进行多环节连续演示，逐步增加训练难度，让孩子从整体上掌握训练技巧，达到自动化的程度。
(2)示范操作的范围可以适度夸大，让孩子对训练内容一目了然。
(3)演示速度和角度要适当。训练开始时，训练者要慢慢操作和演示，同时要用简洁的语言讲解重点，有利于提高孩子的主动注意力。在训练的中后期，随着孩子注意力的提高和对训练者训练风格的适应，可以加快操作演示的速度，或者只演示重点。培训人员应站在便于儿童学习和操作的角度。
(4)让能力强的孩子示范。在培训的某些环节，培训师让操作技能熟练的孩子扮演“小老师”的角色，在培训师的指导下为其他受训的孩子示范操作。孩子的理解方法都差不多，孩子的示范有时更有利于相互交流和学习，对提高“小老师”的自信心有非常重要的作用。
3.支持和整改
请注意以下问题:
(1)在训练前期，训练者完成操作示范后，幼儿在默念后尝试操作或再现示范动作，但操作过程中可能会出现错误，不需要及时纠正。因为这类孩子认知水平高，能在错误的尝试中发现自己的错误并改正，从而更好地完成操作。在后期的高级综合训练中，需要介入言语支持(包括言语诱导、语言提示等。)提前，让孩子提前了解训练内容，增加对大脑不同功能区的干预训练活动水平。
(2)心理支持对多动症儿童更重要。因为大部分孩子在生活或学习中经常受挫，会表现出胆怯、缺乏毅力、训练时注意力不集中。因此，训练者要及时给予心理支持，及时调整孩子的不良心理状态，让孩子形成积极的自我概念，提高抗压能力和抗挫折能力。
4.评估和反馈
在对多动症儿童的操作进行评估和反馈时，训练者应注意以下几个方面:
(1)评价内容。培训师要在培训期间、培训中、培训后对孩子完成培训的情况进行反馈。内容可以详细，也可以省略，在一个培训周期结束时会进行更详细的评估。
(2)评价导向。培训师普遍对孩子完成培训的评价持肯定态度，并从好的角度给孩子反馈，逐步纠正孩子消极的自我认知，增加家长坚持培训的信心。但是，不一定要总是避免孩子反复出现的问题和缺点，在合适的时候告知孩子和家长。
(3)评价反馈模式。评价和反馈方式要多样化。首先，我们可以使用口语或非口语，如面部表情或肢体语言。第二，直接反馈与间接反馈相结合，以直接反馈为主。培训师可以直接告诉孩子自己的培训情况，也可以通过家长告诉孩子。在大多数情况下，前者是主要的。第三，定量评价与定性评价相结合，并将评价结果制成图表。详见第5章第5节。
(4)评价机会。孩子完成单次或连续操作后，训练者必须给予及时的评价和反馈。这样，孩子的良好表现才能得到肯定和支持，从而积累积极的心理体验，及时得到提示和纠正。但有些培训师的评价时机不对，什么都评价，干扰了孩子的培训和自省，阻碍了培训的有效开展。
(5)评价结果的范围。在个别训练的情况下，训练者直接将训练情况的评价信息反馈给孩子及其家长等相关人群，知识范围有限。孩子完成训练成绩差的信息也仅限于有限的范围，对孩子的负面影响不大。但是，当同时参加培训的人员较多时，培训评估信息的知识范围比较大，培训者需要控制不同评估结果的知识范围。要把孩子表现好的信息“广为流传”，鼓励每一个参与的孩子，营造一个奋发向上、积极向上的良好训练氛围。培训师要尽量缩小孩子表现不好的信息范围，尽量为孩子“护短”，不要挫伤孩子的进取心，增强孩子对培训师的信任。
三。培训项目的例子
由于大多数多动症儿童具有良好的运动、感知、认知、交流等基础能力，训练可以基于触觉、本体感觉、前庭知觉等某一领域，侧重于综合性训练，即训练活动同时涉及尽可能多的感觉通道。
(A)触觉训练方案的例子
ADHD儿童的触觉训练有两个目的。首先，改善触觉过敏或过度迟钝的问题。其次，借助触觉训练项目和设备，进行触觉和其他感觉、动作、认知言语的整合训练，提高多动症儿童对信息的感知、加工和输出的整合水平。触觉训练的基本操作见第六章第1节，但对于多动症儿童，要注意同时加强视觉和听觉信息刺激，增加认知负荷和言语表达。本文以海洋球池的活动设计为例，介绍了针对ADHD儿童的触觉功能训练。
多种与触觉刺激相关的项目也可以在球池中完成，如翻滚、拍打、推拉等。重要的是在训练触觉功能的同时，加载更多的认知和言语训练内容，以增加儿童同时调节和控制各种性质任务的机会。
(2)前庭训练项目的例子
前庭功能训练相关的技术和项目可以用于ADHD儿童的感觉统合训练。但大部分都是基础训练项目，用于多动症儿童训练时需要进行改革，比如加载认知和言语内容，增加儿童之间或者儿童与训练者之间的互动。
(3)本体感觉训练的例子
多动症儿童本体感受能力较好，大运动能力一般正常，但精细动作不好，动作的节奏、流畅性、过渡都不如普通儿童。因此，他们的本体感觉训练应以提高运动技能的精细度为基础，开展一些高精度、高速度、动作间切换频率高的训练项目。其中认知和言语内容的负荷依然不可或缺，在高水平的综合训练中努力促进本体感受能力的发展。
(D)综合培训方案的例子
经过不同领域的训练，多动症儿童已经熟悉了训练器械的物理属性，掌握了大量的操作技能。后续的训练大部分要以综合训练为主，操作环节变化快，感觉系统之间高度融合，训练项目更具挑战性。
(5)日常生活项目的例子
感觉统合训练在日常生活中更容易组织实施，更能激发孩子的兴趣和参与热情，所以要加强日常的室内外活动。社区公园的一些游乐设施，比如滑梯，还有很多儿童游戏活动，比如跳绳、踢毽子、打沙袋等，都可以给孩子提供很好的感觉统合训练活动。具体操作步骤见第六章，日常生活系列训练。