治疗师应该如何促进运动功能的发展？
正常孩子的发育顺序是从头到脚。所以头部的控制能力是一切动作开始的基础。只有头部能够抬起并维持在身体的中线，身体才能保持平衡，躯干和腰部的伸展才能得到进一步的控制，进而发展四肢的活动能力。脑瘫患儿的头、颈、躯干往往会出现一些异常的动作模式。只有控制这些动作，孩子的发展才能正常。
(1)痉挛型:治疗师将患儿置于仰卧位，然后将双手放在患儿头部两侧，将患儿颈部向上拉至水平位置，用两前臂向下压患儿肩部，增加向上拉力，然后用双手抓住患儿肘关节，将患儿手臂抬起向外拉至坐位，可促进患儿头部抬起(图6-5-1
图6-5-1痉挛型脑瘫患儿头部控制训练方法
(2)手足蠕动型:治疗师将患儿置于仰卧位，然后双手抓住患儿的肘关节，伸展并旋前患儿的上肢，然后稍向下压以增加稳定性，再慢慢将患儿拉起至坐位，从而促进患儿头部保持直立，面向前方(图6-5-2)。
图6-5-2脑瘫患儿手足蠕动的头部控制训练方法
(3)放松型:治疗师用双手抓住孩子的肩膀，用两个拇指在孩子的胸部施加压力以增加支撑，同时用另外四个手指内收肩关节，这样可以给孩子更大的稳定性以帮助抬起他的头，使他保持在身体的中间(图6-5-3)。
图6-5-3弛缓性脑瘫患儿头部控制训练方法
(4)其他:如果配合康复训练器材、音乐玩具等。，通过听和弹来训练会更好。
让孩子趴在一个高度合适的滚轴上，用手和膝盖，在滚轴前用一个吵闹的玩具逗逗他，让孩子的头可以上下左右看。还可以让孩子趴在治疗球上，双手玩玩具，也可以促进他的头部抬起(图6-5-4)。
图6-5-4其他头部控制训练方法
移交培训
(1)反射式翻身:首先将孩子的头转向要翻身的一侧。治疗师一只手牢牢固定住孩子的下颌，另一只手向下压在孩子的胸骨中间。同时双手发力将孩子胸部推向对侧，使孩子躯干旋转带动骨盆诱发反射性翻身动作(图6-5-5)。
图6-5-5反射式翻转
(2)腿控转:治疗师双手握住患儿踝关节。先将待转向一侧的下肢伸直外展，另一侧下肢屈曲内收，向内旋转至对侧，使上身因双下肢旋转而转向对侧，完成腿控转向(图6-5-6)。
图6-5-6腿部控制翻滚
(3)臂控翻身:治疗师单手握住患儿一侧腕关节，先使该侧上肢伸展外展，再内收内旋越过身体至对侧。治疗师可以在孩子翻身的过程中，用另一只手在肩膀上给予一些帮助。随着手臂的翻转，头、躯干和下肢会随着上肢的旋转自然翻转到对侧(图6-5-7)。
图6-5-7臂控翻转
(4)头控翻身:治疗师用双手托起并弯曲孩子的头部，然后轻轻地将其转到对侧。
这样孩子的肩、躯干、下肢自然会被带动翻身。做这个动作的时候，要注意防止孩子的脖子被扭伤(图6-5-8)。
图6-5-8头部控制翻转
3.坐姿保持训练当孩子的头能保持向上，身体中间，躯干控制能力良好时，就可以开始坐姿保持训练了。
(1)痉挛型:治疗师先屈曲孩子的髋关节，然后坐下。坐下后，治疗师用双手外展、仰卧患儿下肢，并使其躯干向前弯曲，促进髋关节充分屈曲。最后是孩子膝关节的伸展。此时治疗师要不断提醒孩子学会独自向前弯腰，以保持坐姿(图6-5-9)。
图6-5-9痉挛性静坐训练
(2)手足蠕动型:治疗师必须先将患儿双下肢并拢并屈于胸前，然后双手托住患儿肩部，使肩关节内收内旋，使患儿双手支撑于身体两侧，维持坐姿(图6-5-10)。
图6-5-10手脚爬行式坐姿训练
(3)放松型:患儿坐下时，治疗师单手对腰骶部施加向下的压力，双手拇指放在脊柱两侧，给予固定支撑，促进头躯干的伸展，维持坐姿(图6-5-11)。
图6-5-11放松静坐训练
4.坐姿平衡的训练坐姿平衡的训练必须建立在坐姿稳定的基础上。坐姿平衡的训练可以在椅子坐姿或长坐姿下进行。
(1)坐椅训练:拿一把高度适中的椅子给孩子坐，在身体前面放一张高度适中的桌子让孩子把手放在桌子上，肘关节拉伸治疗师要让孩子学会不要前倾以免摔倒，避免使用约束带。回答问题时，让孩子举起一只手表示知道答案，另一只手用来保持身体平衡。唱歌拍手模仿小动物时，会有助于引导孩子举手。
图6-5-12椅子坐着时的坐姿平衡训练。
(2)坐位训练:孩子坐在床上，双脚平放在地上。孩子坐稳后，治疗师可以前后左右推动，让孩子学会在动态中保持平衡。注意根据孩子的具体情况调整力度。
(3)长坐姿训练:在长坐姿平衡训练过程中，可以配合一些作业活动，增加孩子的兴趣，得到良好的配合。在孩子坐稳长坐姿后，治疗师指导孩子用一只手在身体前方的调色盘里蘸一支笔，涂在身体侧壁的白纸上，通过躯干旋转重心的移动等活动，促进孩子学会保持平衡。高度很低。随着平衡能力的提高，作业活动的难度可以适当增加。治疗师可以指导孩子把不同方向不同高度的玩具拿到身体的前面或侧面。最好的方法是和治疗师玩抛接游戏，最后在平衡板上训练(图6-5-13)。
图6-5-13长坐姿坐姿坐姿平衡训练
5.爬行训练爬行练习是直立练习的基础。对脑瘫患儿进行爬行训练，不仅可以提高上下肢的运动功能，还可以使患儿上下肢的动作变得协调，动作和姿势显得更加匀称。爬行训练的基本条件是儿童能以俯卧位抬头，双上肢爬行训练可分为以下四个阶段:
(1)手膝位维持阶段:让孩子取手膝位，注意上肢要充分伸展，支撑在地面上，下肢要屈曲，头部要自然抬起。这时，如果他在玩具前被逗弄，他的上半身也会伸长抬高，头部会随着玩具的移动而左右转动。然而，许多脑瘫儿童无法独自保持这种姿势，需要治疗师不同程度的协助。
对于双瘫患儿，双上肢的支撑能力较弱。此时治疗师要对肘关节给予向前和向下的压力，以增加双上肢的支撑能力。单侧瘫痪的孩子可以在健侧承担大部分体重，而不会将重心转移到患侧。治疗师在适当支撑患侧的同时，要有意让孩子用健康的手跨过患侧，拿着放在患侧的玩具玩耍。
双瘫儿童由于臀部和膝盖过度屈曲，往往习惯于臀部坐在小腿上。有时，即使他们能保持手和膝盖的位置，只要他们的重心稍微改变，肌肉张力增加，他们就不能保持平衡。这时，当四肢瘫痪的孩子无法独自保持这个姿势时，治疗师就要在他的胸下放一根管子给予协助(图6-5-14)。
图6-5-14手和膝盖跪姿训练
(2)重心转移的模拟爬行阶段:在这个阶段，治疗师可以交替地将球放在孩子的左右手旁边，使孩子的左右手交替地举起和投掷手边的球。上肢交替动作非常协调后，下肢交替动作，最后四肢交替协调(图6-5-15)。
图6-5-15模拟爬行训练
(3)辅助爬行阶段:治疗师双手控制孩子的骨盆，腰部两侧交替轻抬轻推，有助于孩子爬行；双手控制孩子的踝关节，在治疗师“左右、左右”的口令指导下向前推；也可以使用爬行训练器进行训练(图6-5-16)。
图6-5-16辅助爬行训练
(4)单独爬行阶段:刚开始时，孩子可能会左手、左脚、右脚单独爬行，逐渐随着熟练程度的提高，会变成左手、右脚交替的方式，姿势会更加自然、放松。
6.上肢运动功能训练
(1)上肢关节挛缩的牵引训练:痉挛型患儿由于肌张力过大，主动运动受限，痉挛越强，主动运动越少，所以这类患儿容易出现关节挛缩、变形。常见的上肢挛缩主要是肩关节，其次是肘关节和手。因此，必须注意预防上述问题。
1)免提牵引训练:
A.肩关节内收挛缩的牵引训练:患儿取坐位，治疗师一手握住患儿手掌，然后将患儿上肢拉至肩关节外展位90度，治疗师另一手辅助患儿上肢肘关节使其充分伸展，然后治疗师握住患儿手掌的手并旋转患儿前臂数秒，重复训练(图6-5-65438)
图6-5-17肩关节内收挛缩的拉伸训练
B.肩关节内旋挛缩的牵引训练:患儿取仰卧位，治疗师先将患儿肩关节外展90度，然后一手托住患儿上肢前臂，另一手固定上臂，以肘关节为轴进行肩关节外旋，运动结束时保持数秒，重复训练(图6-5-18)。
图6-5-18肩关节内旋收缩牵引训练
C.屈肘挛缩的拉伸训练:患儿取坐位时，治疗师先单手托住患儿手掌，将其肩关节拉伸至前屈90度位置，再由治疗师另一手辅助其肘关节充分伸展，然后托住患儿手掌的手将患儿手腕向后弯曲90度，同时促使患儿向前推，并保持此姿势数秒，反复训练。
d .手屈曲挛缩的牵引训练:治疗师先从尺侧到桡侧轻拍患儿手背。手部紧张稍微缓解后，治疗师用一只手将孩子的拇指向外拉，其余四指拉伸(图6-5-19)。
图6-5-19手屈曲挛缩的拉伸训练
2)重量训练:
A.肩关节内收屈曲挛缩的负重训练:患儿取坐位，治疗师在患儿一侧，一手握住患儿手掌，将上肢拉至45度外展位，另一手辅助患儿肘关节充分伸展；然后，用辅助肘关节的手握住孩子同侧手的拇指，使拇指伸展外展；其余四指平放在孩子身体旁边的桌子上，最后抬起对侧上肢，将重心转移到支撑侧上肢。
B.手屈曲挛缩的负重训练:治疗师协助患儿取手膝位，拇指外展，其余四指伸直。肘关节完全伸展并支撑在治疗垫上。如果拇指内收有力，可以在食指和拇指之间加一个大木钉，保持这个姿势几分钟。如果手屈肌紧张过强，治疗师可以考虑使用手指分割器来辅助训练(图6-5-20
图6-5-20指板辅助训练
(2)上肢支撑能力的训练
1)俯卧位支撑训练:俯卧位，患儿用双上肢支撑身体，治疗师抬起双下肢。保持平衡后，孩子用双上肢交替前进。
2)坐姿支撑训练:患儿取坐位，小腿前方放小凳子，指导患儿用双上肢支撑站立。
(3)手功能的训练方法
手部动作的发展是从抓握到伸展，从笨拙到灵巧。因此，手部训练的基本原则应该是按照发展的顺序进行，以功能较好的手为重点。不应该强迫孩子用右手，以免增加训练难度。
1)拿东西的训练:很多孩子总是拇指内收，其他四指屈曲，双手“握拳”。因为手指伸不开，很难抓东西。这时，治疗师可以做以下训练:
A.拇指径向外展，这样其他四个手指可以轻松伸展。
b)用一只手握住孩子的手掌，然后将手腕向后弯曲，施加一些压力，持续几秒钟。孩子的手伸直后，治疗师可以把小玩具放在手里，稍微用力握住孩子的手，可以促进孩子握住玩具。
在孩子学会拿东西的时候，治疗师可以选择更容易拿在手里的东西，鼓励孩子主动去拿。
2)放下东西的训练:很多孩子一旦抓住东西，就越抓越紧，很难放下。治疗师可以让孩子先掌握事物，然后做以下训练:
A.轻轻拍打手臂的伸趾总肌腱，然后从手腕到手指轻轻摩擦，同时配合“手张开，手张开”的语言提示。
B.将孩子的手举过头顶，并使肘关节伸展，腕关节弯曲。“肌腱效应”也能促进手的伸展。在孩子学会放开手的时候，治疗师要经常用语言来提示他练习打开，比如让他把自己手里的东西放到治疗师的手上。
3)拿起和放下东西的训练:在前面训练的基础上，治疗师可以安排一些连续的拿起和放下东西的动作给孩子练习，比如在铁环游戏中扔沙袋。
4)手指运动训练:
A.指腹揉捏训练:最好的训练方法是使用彩色粘土，将孩子的五个手指插入粘土中。当孩子的手抽出来的时候，会很自然地捏手指或者指示孩子把准备好的小豆捏到盘子里，甚至在盘子里放几颗葡萄干捏起来放进嘴里。如有必要，治疗师可以考虑用弹性绷带约束孩子除拇指和食指外的其余三个手指，只用拇指和食指捏小东西，重复训练。
B.指尖捏捏训练:最好的训练方式是让孩子把图钉捡起来，按顺序放在事先准备好图案的塑料泡沫板上，或者用彩色小塑料块玩拼图游戏。
5)投击动作训练:让孩子投小垒球和沙袋是一个很好的游戏。
玩儿童木琴和用木槌跳玩具都是儿童喜欢的游戏，通过这样的游戏可以达到训练的目的。
6)双手协调训练:
A.粗手协调训练:治疗师要选择尺寸较大，需要孩子手来完成的玩具或游戏，让孩子用velcro把大萝卜粘在一起，充分发挥孩子的想象力，让大一点的孩子用大块的塑料拼块把自己喜欢的东西插上去，也可以配合铜板编织技术进行训练。b .精细的手动协调训练:治疗师要选择体积小，需要孩子手来完成的玩具和游戏，让孩子自己拆装小变形金刚玩具，并进行扭动。
7)手眼协调训练:在这种训练中，需要保持头部在空间的直立。治疗师应该选择需要眼睛和动手的玩具或游戏。可以让孩子戴上珠子把球穿过迷宫，也可以指导他们把混在一起的红豆和绿豆分开。大一点的孩子可以被训练钉纽扣。
8)各种综合性手部动作训练:手部动作训练的最终目的是做全面的、连续的、功能性的动作，达到用手做事的目的，用拼接组合的玩具折纸布贴工艺，运用弹钢琴等各种丰富多彩的游戏，可以促进手部连贯动作的训练。