消化内科主治医师巩固试题及答案(2)

(2).经检查如证明为十二指肠球溃疡出血，则正确的关健性处理应为:( )

　A.禁食

　B.静脉输入凝血酶

　C.静脉输入垂体后叶素

　D.静脉输入质子泵抑制剂

　E.用含去甲肾上腺素的冰盐水灌胃

　(3).经检查如证明为食管，胃底静脉曲张破裂出血，则以下各项最适当的.治疗是:( )

　A.三腔管压迫止血

　B.静脉输入VitK

　C.静脉输入垂体后叶素

　D.输新鲜血

　E.静脉输入凝血酶

　(4).在本例关于肝病的鉴别诊断中可能性最小的诊断是:( )

　A.肝炎后肝硬化

　B.布-查综合征

　C.硬化性胆管炎

　D.慢性活动性肝炎

　E.酒精性肝硬化

　(5).以下哪一项结果最有助于确定为硬化性胆管炎?( )

　A.肝CT检查未发现肝内胆管扩张

　B.口服胆囊造影时胆囊不显影

　C.肝脏B超显示肝脏质地不均匀

　D.ERCP显示总胆管狭窄僵硬，肝内胆管稀少呈枯枝状

　E.血清AKP430Iu/L6.以下哪一项结果最有助于确定为慢性活动性肝炎?

　F.ESR80mm/第一小时 G.血清AKP430lu/L

　H.血清胆红素80?mol/L I.血浆?球蛋白为30%

　J.肝穿刺显示肝小叶界板破坏和碎屑样坏死

　正确答案:E,D,C,B,D

　17.男性，50岁，10年前患无黄疸型肝炎，近半年出现乏力，食欲不振，腹胀痛，尿少而入院，体检:面色晦暗，巩膜黄疸，手背蜘蛛痣二枚，肝肋下未触及，脾大肋下40cm，腹壁可见静脉显露，脐周轻压痛，腹部移动性浊音阳性，B超:肝静脉变细，门静脉增宽，脾大，腹水。

　(1).为明确诊断，最重要的初步检查是:( )

　A.全血常规

　B.?-GT

　C.A/G比值

　D.ALT

　E.ALP

　(2).该患住院后，腹腔穿刺腹水检查为淡黄色，比重1.012，蛋白18g/L，细胞总数为520x10的6次方/L，多核0.8，最可能的诊断为:( )

　A.肝硬化并发自发性腹膜炎

　B.肝硬化并发结核性腹膜炎

　C.肝硬化并发门静脉血栓形成

　D.肝硬化并发肝癌结节破裂

　E.肝硬化合并化脓性腹膜炎

　(3).该患经服利尿剂等对症治疗腹水消退，但近来嗜睡夜间烦燥，扑击样震颤阳性，此时的治疗，下列哪项是错误的?( )

　A.高蛋白饮食

　B.精氨酸滴注

　C.灭滴灵口服

　D.盐水灌肠

　E.支链氨基酸滴注

　(4).下列哪种腹壁静脉的血流方向最支持本病例的诊断?( )

　A.脐以上静脉血流方向自下而上，脐以下则自下而上

　B.脐以上静脉血流方向自上而下，脐以下同自上而下

　C.脐以上静脉血流方向自上而下，脐以下则自下而上

　D.脐以上静脉血流方向自下而上，脐以下则自上而下

　E.正常腹壁静脉血流方向应是脐以上自上而下，脐以下则自上而下

　正确答案:C,A,A,D

　18.男性，46岁，于10年前患无黄疸性肝炎，一年前腹胀，腹部逐渐增大，以食欲减退双下肢浮肿一月就诊，体检发现有肝掌，蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性.

　(1).促进患者腹水形成最主要的内分泌激素是:( )

　A.雌激素

　B.雄激素

　C.抗利尿激素

　D.黑色素细胞刺激素

　E.醛固酮

　(2).对此病人的诊断，下列哪项化验指标最有意义?( )

　A.谷丙转氨酶升高

　B.白/球比例倒置

　C.胆红素升高

　D.碱性磷酸酶升高

　E.血糖减少

　(3).若此病人突然发生有上消化道大出血，在未获得其它检查资料之前，其出血原因首先应考虑是:( )

　A.溃疡病

　B.急性胃粘膜病变

　C.胃癌

　D.食道下段胃底静脉曲张破裂出血

　E.食道贲门撕裂伤

　(4).抽出腹水，比重为1.012，粘蛋白试验阴性，蛋白定量为24g/L，细胞计数为0.1?10的9次方/L，腹水治疗下列哪项正确?( )

　A.利尿剂首选安体舒通

　B.利尿剂首选速尿

　C.腹内注射抗菌素

　D.放腹水清洗腹腔

　E.全身及腹腔均用抗菌素

　正确答案:E,B,D,A

　19.男性，41岁，因乏力、腹胀、食欲减退三年，近一月来上述症状加重，且发现巩膜黄染，腹部逐渐膨隆，伴有低热，以午后为重，尿少，大便稀，日三次，无脓血便，五年前曾患过急性黄疸性肝炎.

　(1).在门诊条件下，应提出最重要的辅助检查是:( )

　A.血常规

　B.尿常规

　C.便常规

　D.腹部B超

　E.血胆红素

　(2).病人入院后做腹腔试穿，抽出草黄色微浊腹水10ml，比重1.016，腹水常规回报Rivalta试验阳性，白细胞400?10的6次方/L，分叶0.60，单核0.40，蛋白25g/L，此腹水性质以何种可能性最大?( )

　A.肝硬化漏出液

　B.结核性腹膜炎

　C.自发性腹膜炎

　D.癌性腹膜炎

　E.霉菌性腹膜炎

　(3).其它化验回报血钾4.0mmol/L，血钠130mmol/L，血钙2.1mmol/L，血AST62u，ALT8u，血白蛋白30g/L，该患者应选择何种利尿剂最好?( )

　A.安体舒通

　B.双氢克尿噻

　C.速尿

　D.利尿合剂

　E.渗透性利尿剂

　(4).患者在住院第四天，突然发生呕血500ml，排黑便300g，血压降至8.2/5.0kPa，无明显腹痛。最大可能是:( )

　A.急性胃粘膜病变

　B.食管静脉曲张破裂

　C.消化性溃疡

　D.凝血机制障碍

　E.贲门粘膜撕裂

　(5).在呕血、黑便时，查心电图为窦性心动过速，ST段及T波在Ⅱ、Ⅲ、avF导联下降，血压有继续下降趋势，此时应选用何种治疗措施最好，在抗失血性休克基础上加用:( )

　A.连续静滴垂体后叶素

　B.静滴止血敏

　C.静滴止血芳酸

　D.静注和静滴生长抑素

　E.静滴硝酸甘油

　(6).经出血后病人意识迟钝逐渐进入昏迷，此时测血压12.6/6.6kPa，心率110次/分，呼吸20次/分，体温37.4℃，请指出引起昏迷的最可能机制是( )

　A.失血性休克

　B.心源性休克

　C.感染性休克

　D.脑出血

　E.肝性脑病

　(7).肝硬化门脉高压患者下列哪项最有诊断价值?( )

　A.脾肿大

　B.腹水

　C.食管静脉曲张

　D.黄疸

　E.腹壁静脉曲张

　正确答案:D,C,E,B,D,E,C

　20.男性，38岁，患肝硬化三年。一周来畏寒，发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/日。

　(1).住院后体格检查哪项体征对诊断最有帮助?( )

　A.蜘蛛痣及肝掌

　B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样

　C.脾肿大

　D.全腹压痛及反跳痛

　E.腹部移动性浊音阳性

　(2).最可能的诊断是:( )

　A.肝肾综合征

　B.自发性腹膜炎

　C.并发结核性腹膜炎

　D.Budd-Chiari综合征

　E.肝癌

　(3).为尽快治疗，应先做何种检查?( )

　A.肝、肾功能

　B.血常规及血培养

　C.腹水常规及涂片染色

　D.腹水培养加药敏试验

　E.腹部B超

　(4).为进一步治疗，下列何种措施最为必要?( )

　A.严格控制水、钠摄入

　B.应用有效抗生素

　C.联合应用利尿剂或加大原利尿剂用量

　D.放腹水

　E.输血浆或白蛋白

　(5).住院期间，若发现全血细胞减少主要原因为:( )

　A.胃肠道瘀血致营养吸收障碍

　B.脾功能亢进，血细胞破坏增加

　C.血容量增加，血液稀释

　D.细菌感染、毒素作用

　E.消化道出血及皮肤粘膜出血

　(6).若该患者于住院期间出现肝肾综合征，你认为下列哪项不是其特征性改变?( )

　A.少尿或无尿

　B.尿钠低

　C.氮质血症

　D.稀释性低血钠

　E.尿检查有大量管型

　正确答案:D,B,C,B,B,E