中草药熬成膏后的功效，和煎汤服用效果一样吗？

中药汤剂是我国应用最早、最普遍的一种剂型，由于汤剂具有奏效迅速、制作简便及可以随证加减的优点，因此，汤剂是中医临床应用最广泛的剂型之一。中药汤剂的煎煮和服用方法是否合理直接影响着中医临床疗效，要使中药发挥最佳治疗效果，必须正确掌握中药汤剂的煎煮和服用方法。

1 汤剂的煎煮

现代研究表明中药的煎煮过程是药物有效成份的溶出和药物中各种生理活性成份进行化学反应的过程。因此，中药在煎煮时有许多必须注意的问题。

1.1 煎煮器具的选择

中药的煎煮以选择砂锅为好，砂锅是用特殊的泥土经高温烧制而成的，因此，化学性质稳定，不会与药物中的成分发生化学反应;由于砂锅厚重导热均匀，药物在锅中受热均匀，煎出的汤剂质量高。但是砂锅粗糙，孔隙较多煎煮时易“串味”，故煎煮时宜选用带釉的砂锅，此外，也可选用不锈钢或搪瓷锅代替砂锅煎药。应该注意的是：不能使用铜、铁、铝锅煎药，它们化学性质较不稳定，不耐酸强碱，易与中药中的某些成分发生反应，从而影响疗效。

1.2煎煮时的加水量

1.3 煎煮火候

传统中药煎煮十分讲究火候，所谓“火候”就是煎药时的温度。中医常用文火、武火来表示。所谓文火，就是弱火，温度上升较慢，水分蒸发得亦慢，可以用“鱼眼沸”来形容，此时的温度在97~98℃。武火就是强火，温度上升较快，页面呈沸腾状态，水分蒸发亦快，此时的温度在100℃。中药在未煮沸之前用武火煎煮，沸后文火慢煎煮，并保持微沸状态，减慢水分蒸发，有利于有效成分的充分溶出。此外，解表药、清热药宜武火急煎，以免有效成分挥发，导致药效丧失。滋补药、调理药宜文火久煎，这样煎出的药液浓度高，药效持久。

1.4 煎煮次数和煎煮时间

中药煎药过程首先是药物有效成分溶解在药材组织里的水中，然后再扩散到药材外部的溶液中，直到药材内外溶液的浓度达到平衡，有效成分就不再继续溶出了，这时只有将药液滤出，药渣和水重新建立浓度差，有效成分才能继续溶出。所以中药一般要煎煮两次才能使有效成分充分溶出。廖仰平[2]认为药材只煎煮一次有效成分丢失率高达55.3%，煎煮二次，此丢失率为17%。可见汤剂煎煮二次，有效成分才能达到原药材的80~90%。所以两次可以保质汤剂质量，增加药材利用率，充分发挥药材疗效。以煎煮时间、能耗与煎出率的比例关系来看，第一煎沸后25-30min，二煎15min比较合理的。

1.5 特殊药物的处理

1.5.1 先煎药

有些质地坚硬的矿石类、贝壳类、角甲类中药材宜先煎，使有效成分充分溶出。如生石决明、生石膏、生磁石、生紫石英、生牡蛎、生瓦楞子、龟甲、鳖甲、鹿角霜、水牛角丝等，一般打碎先煎15~20min

;有些含毒性、刺激性成分的药物也要先煎，以保证安全用药，如：附子、川乌、草乌等，一般先煎30min以上;有些含生物碱类成分的药物，只有先煎其生物碱水解产物才起作用，如石斛。

1.5.2 后下药

有些气味芳香、含挥发油多的中药，为避免气味散失，宜后下，如薄荷、鲜薄荷、广藿香、鲜藿香、佩兰、鲜佩兰、砂仁、豆蔻等;一般在中药煎好前5~10min放入;有些药物中所含成分加热宜分解，煎煮时也应注意后下，如钩藤中的钩藤碱是降压的有效成分，煎20分钟以上，钩藤碱易破坏。

1.5.3 包煎药

一般花粉类、细粉类中药，颗粒的疏水性强，浮于水面，宜用纱布包好与其他药物同煎，如松花粉、六一散、黛蛤散等;有些细小的种籽类中药，粘性大，易糊锅，须用纱布包好与其他药物同煎，如葶苈子、车前子等;还有些附绒毛中药，为避免绒毛脱落，混入汤液中刺激咽喉，引起咳嗽，也要包煎，如旋覆花。

1.5.4 烊化药

有些胶类或糖类中药，如阿胶、龟板胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等，宜加适量开水溶化后，冲入汤液中或入汤液中烊化服用。若与群药合煎，不但使煎液粘度增大，影响其他成分的扩散，而且其本身亦会被焦化。

1.5.5 另煎药

一些贵重药，需另煎后兑入汤液中服用，如人参、西洋参、冬虫夏草等，需将另煎的药物置于适宜的药锅中，加适量水，单独煎煮二至三次;1—2小时，滤取药液合并到汤药中服用。