四川骨科大夫左手给右手做手术，你怎么看？

探索的精神值得嘉奖，而且这哥们是个狠人，大写的服气

不过一码归一码，应用前景可能有限

我们看下可能面临的问题：

1、本次新闻报道会不会让患者误以为所有腱鞘炎病人都适合这种便捷的微创手术？

从新闻描述看，曾医生本次给自己进行的术式大概率为第1肌间隔松解术，即切开拇长展肌与拇短伸肌之间的隔膜，以达到松解第1背侧伸肌肌间隔的目的。本次报道突出了手术的特点：单人操作即可、急诊室环境、3mm切口、3分钟完成、手术顺利。从字面上看，会给人一种手术非常简单、廉价、恢复快、无后遗症的感觉。但是，普通人会忽略几点：本身桡骨茎突腱鞘位置表浅，切开皮肤就可看到；3mm的切口，说实话，我一个年轻人如果不用显微镜，连看都看不清楚

桡骨茎突腱鞘

如果换了其他手指的屈肌腱鞘呢？

当然也不是不可能，但是大部分手指的屈肌腱鞘周围均分布有神经和小血管，如果想尽量避免损伤，明显做不到那么轻松。所以，需要考虑新闻是否会误导部分患者

手指的腱鞘

2、有没有更好的手术方式？

手术治疗能够从根本上解决腱鞘狭窄，所以具有迅速缓解疼痛、恢复功能的效果。对于保守治疗无效的难治性桡骨茎突腱鞘炎，我们就需要考虑手术了。桡骨茎突腱鞘炎的手术方式包括以下几种

①直接开放手术：常规手术方式是直接在压痛处切开， 暴露第1背侧肌间隔，切开增厚的腱鞘，松解腱鞘，以肌腱能在腱鞘内自由滑动为标准。优点为见效快；缺点为切除支持带后可能会出现肌腱脱位、具有感染风险等。近年来微创观念盛行，未来必然会被淘汰；②第1肌间隔松解术：不切开增厚的腱鞘，而是清除第1伸肌间隔内发现的腱鞘囊肿或者切开拇长展肌与拇短伸肌之间的隔膜，以达到松解第1背侧伸肌肌间隔的目的。优点为保护了第1背侧伸肌间隔，肌腱相对稳定；缺点为不切除增厚的腱鞘，可能出现增厚的腱鞘仍会出现炎症水肿，和肌腱摩擦导致本病复发；③小针刀经皮松解术：小针刀是通过微创闭合的方式划开卡压部位腱鞘，解除压迫，缓解患者症状。不过在盲目下进行腱鞘划开很容易出现肌腱断裂、神经、血管损伤等并发症，最好在超声辅助精准定位下进行操作。优点为针孔小、松解彻底、安全可靠、无附加损伤、不易损伤周围血管神经、即时治疗效果非常满意、远期观察复发率低等

小针刀

④关节镜下骨纤维管扩大术：切开后，分离到肌腱处，置入关节镜至骨纤维管内，充分刨削骨纤维管内增生肿胀的鞘膜及附属瘢痕组织，并吸出体外。具有创伤小、治疗周期短、恢复快、不会出现肌腱脱位的优点；缺点为价格昂贵，比开放手术不具备明显优势；

所以，从术式考虑上看，可能小针刀经皮松解术会更好。不过综合一下，显微操作下的开放松解也是可以考虑的

3、急诊室操作是否会增加细菌感染的几率？

正规的手术室具有高效安全的空气净化系统，其输送的空气会进行过滤，以保证手术室的无菌环境。而急诊室和诊室差不多，洁净程度和手术室天差地别。虽然据其所称手术切口小、手术时间短，但如果出现特例，手术难度较大，时间稍长，空气中的细菌会不会对手术创面、手术器械造成污染呢，值得思考

表浅的病变组织早就可以在门诊手术室进行，但由于腱鞘这种影响人手的精细活动的结构意义非凡，如果出现细菌感染，导致组织粘连，后果不堪设想，可能手就废了。这也是手部骨折、腱鞘等发生无菌性炎症，需要到严格消毒的手术室处理的道理

不过从其探索微创的初衷来看，还是值得被大众接受的。但从手术适应症和术式选择方面来看，文中描述的这种方便快捷的手术方式可能实际意义并没有想象中那么大